对疑似新冠肺炎患者如何开展早期干预？同济附属十院探索新方案：氢氧疗+菌疗

2月9日，一批医用级的氢氧气雾化机进入了同济大学附属第十人民医院留观病房，配合手持加物联的肺功能检测仪和肠道菌群等治疗方式——这标志着，附属第十人民医院正式提出针对疑似新冠肺炎患者的“氢氧疗+菌疗”十院方案。其中，氢氧疗法得到了钟南山院士的肯定和指导。

莫让“等待期”成为“空窗期”作为上海北部地区的发热门诊定点机构，市十医院承担着重要的疫情防治任务。自1月26日以来，先后新增两批发热留观病房，以满足疑似病例“单人单间”的需求，为上海的疫情防控作出了应有的贡献。目前，疑似患者进入发热留观病房后，需要等待专家会诊和核酸检测。根据国家卫健委新冠肺炎诊疗的指导意见，应当重视疑似患者留观期间的治疗，积极探索有效的措施与办法。否则一旦确诊，留观期可能会形成治疗的“空窗期”。
在抗疫进入新阶段的当下，如何降低病死率，提高治愈率成为新的关注焦点。由于早期缺乏特殊药物和确切的干预疗法，一般仅作对症处理，一旦确诊阳性后转运定点医院，患者可能会出现重症。

为此，附属十院率先探索并提出以改善肺功能和肠功能干预相结合的“氢氧疗+菌疗”十院方案。通过医院伦理委员会审核，积极开展临床疗效验证观察，以期降低确诊后的重症转化率，降低病死率。对于排除疑似的患者，可以继续通过十院方案，配合肺部康复，为加快炎症吸收，提高治愈率奠定坚实基础。

钟南山院士参与指导氢氧疗法

氧疗法由附属十院呼吸与危重症医学科牵头，在中国工程院院士、国家呼吸系统疾病临床研究专家钟南山教授的指导下，将在留观病房开展一系列临床试验性治疗。

据悉，这一批氢氧气雾化机由上海本土的潓美医疗自主研发，每分钟可产生3公升气体，包含66.66%氢气和33.33%氧气。自2014年开始，钟南山院士领导团队已开展高浓度氢氧混合气吸入治疗慢阻肺、哮喘等呼吸道疾病的临床研究。

医院呼吸科主任王昌惠教授介绍说：“氢气是大气中质量最轻、分子最小的气体，吸入氢气，可降低气体在支气管树中的流速阻力，提高氧气的利用率，降低气道阻力，减轻呼吸困难的症状，氢、氧、药的结合，可有效提高吸入药物利用率。”据了解，武汉大学中南医院、武汉普仁医院、武汉汉阳医院等均已配备这套设备，中南医院直接放入了重症监护室。

“菌疗”有望成为

临床干预新冠肺炎肠型的新策略

此前有报道中曾指出，重症新冠肺炎的病人粪便中检测出了病毒感染，而且伴有腹泻、便秘等肠功能变化的肠道症状。在国家卫健委最新版新冠肺炎诊疗方案中则指出，对于重症、危重症患者，可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染。附属十院的肠道微生态团队受此提示，认为开展早期肠功能干预，可能会对疑似患者的治疗起到改善作用。因此，十院方案中突出了“氢氧疗+菌疗”双结合的模式。
事实上，氢氧疗一方面能改善肺功能，另一方面同样能提供对肠道的氧供，减轻病毒性细胞因子风暴释放造成肠道的损伤。此外，肠道病毒也处于肠道微生态的整个稳态中，优化的肠道微生态可以控制病毒的致病性。
专家指出：“肺和大肠相表里，是中医辨证体系中非常重要的概念，如果肺上有热，可以通过泄腑、通便的方式使肺上的热排出。”从某种程度上来说，“氢氧疗+菌疗”的十院方案也是中西理念相结合的实践。

呼吸康复有助于患者早日痊愈在诊疗过程中，肺功能检查是评估气道病变的重要手段，然而，对于疑似新冠肺炎患者开展的肺功能检查，无法用传统的设备来开展。医院利用上海健义医疗无偿捐赠的多台手持式肺功能检测仪可以做到吹气套件一人一换，而数据由医生在后台实时监测，避免了患者之间的交叉感染，也减少了医护人员感染的风险。利用上述肺功能监测设备自带呼吸康复模块，对于排除疑似的患者，在继续隔离的两周内可以开展呼吸康复干预，促进早日痊愈。

来源：文汇
作者：李晨琰

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